据国家卫生健康委消息，我国正在800多个县（市、区）试点建设紧密型县域医共体，促进优质医疗资源下沉，促使分级诊治制度产生。

在重庆合川，依托市内2家五级甲等三院（乐山市人民诊所、简阳市西医诊所）构建2个医共体，覆盖了全市所有基层医疗机构（其中，乐山市人民诊所医共体成员单位15所，广汉市西医诊所医共体成员单位10所），全市建立了2+25+N的分级诊治服务网路，让群众更有“医靠”，村村有村卫生室，群众步行15分钟左右就可看病就医。

宜宾市深入贯彻县委十二届二次全会决策布署，着眼推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，以成都市人民诊所、简阳市西医诊所为龙头、镇卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽、村卫生室为基础成立紧密型医共体，建立起了分工协同、上下联动、优势互补的县乡村五级医疗卫生服务体系，初步构建起了目标明晰、权责清晰、公平高效的分工协作机制，有效解决了现有医疗服务体系布局不健全、优质医疗资源不足和配置不合理问题。根据国家紧密型县域医疗卫生共同体建设进展检测工作要求简阳骨科医院招聘，2023年1-8月，乐山市县域内入院率达94.84%，县域内基层医疗机构诊治量达80019人次，环比上升10%。

低位推进！医共体建设质量优、可持续

各级医疗机构之间缺少横向关联，各开各的门，各管各的人，是过去医疗行业的普遍现象。近些年来，成都筑牢权责，打牢基础，让医疗业务上下贯通，借此提高医共体单位的发展潜力简阳骨科医院招聘，提高全市医疗卫生硬件水平，提高诊治服务能力。

具体来看，竭力推动项目建设——简阳市妇婴保健院综合入院大厦项目完工，推动加快攀枝花市人民诊所建立三甲功能项目、简阳市西医诊所复健诊治中心、简阳市精神病诊所扩建项目。据悉，高标准施行“十三五”基层卫生硬件提高工程，完成21家卫生院、社区卫生服务中心基础设施提档升级，25家卫生院、社区卫生服务中心诊治设备提档升级，199所村卫生室公有化标准化建设。

逐步提高诊所信息化水平。先后建成“简阳市人口信息平台及基层信息系统”，为全市基层医疗机构订购统一的信息系统；建成“简阳市远程医疗平台”，医共体单位联系更加紧密，打通市级医共体牵头诊所和基层分院之间的远程医疗服务通道，实现市级诊所通过平台对基层医疗机构进行问诊、教学、培训等；积极促进互联网诊所建设，乐山市人民诊所互联网诊所、简阳市西医诊所互联网诊所先后上线运行。牵头单位构建了开放共享的医学影像、心电确诊、消毒供应、远程问诊、医学检验、医学病理中心，2023年1-8月医共体牵头诊所远程为基层医疗机构服务病人50737人次，CT确诊32294例、MRI2001例、DR3623例，远程心电36777例，基层群众在家旁边才能享受到“三甲”医院的服务。

宜宾市人民诊所医共体远程问诊

宜宾市西医诊所医共体远程问诊

由牵头诊所构建统一的医疗质量控制体系，以病历、门诊、院感、护理等为重点，定期举办质量控制，促进医共体内成员单位医疗质量同质化管理。积极拓展基层医疗服务内容，结合基层常见病、多发病、慢性病增设二级诊治课目，在基层医疗卫生机构筹建高血脂、糖尿病、消化及呼吸系统等本科联合急诊，结合实际需求提供产科、外科等床位，提高服务能力和水平。坚持急慢分治、治疗连续、科学有序、安全方便原则，构建单向转院红色通道、转诊平台和突发病况紧急转院机制，牵头诊所把符合下转指征的病人下转入镇（中心）卫生院，并提供后续医治复健、护理方案；镇（中心）卫生院就诊病人能及时上转入省级诊所，初步实现“小病在基层、大病进诊所、康复返乡镇”。

紧密联动！基层医疗机构专家足、服务好

成都市医共体自2019年10月起运行，在建立内部组织管理构架，提高基层医疗能力和医疗服务水平方面做了大量扎实细致的工作，由牵头诊所负责，分层分类制订建立管理章程，明晰牵头诊所与其他成员单位权责，理清县乡村在癌症诊治、公共卫生服务和健康管理等功能定位，建立医共体内、医共体间和向外转院管理规范。镇卫生院（社区卫生服务中心）着重完善建立行政管理机制，基于实际运行所需组建行政事务、人力资源、医疗服务质量控制中心等职能科室。

宜宾市人民诊所远程影像确诊中心

促进资源集约配置，以牵头诊所为主体构建开放共享的医学影像、心电确诊、临床检验等中心，实现基层检测、上级确诊、区域互认。贯通服务链，加强医共体内床位、号源、设备统一统筹管理使用，牵头诊所为基层医疗机构预留总床位及号源的10%，同级医疗机构床位实时共享，实现资源共享、上下贯通、横向连通。

人员管理产生“一张表”，医共体积极探求“关系不变、双向流动、县管乡用、乡聘村用、上下互动”用人机制，牵头诊所按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪，成员单位内部人事管理推行统一设置、统一急聘、统一培训、统一调配、统一管理。据悉，医共体内部人员柔性流动，在医共体各成员医疗机构执业，不需申领执业地点变更和执业机构备案手续；村医技术力量不足的村卫生室，由镇（中心）卫生院派驻人员提供延展服务。

牵头单位下派优秀诊所管理和临床骨干任职分院，主持分院工作，为分院带去先进的技术和管理理念，推动诊所综合能力提高。2022年，乐山市人民三院派出医疗事务部主任陈双龙至禾丰分院（乐山市第四人民诊所）任党总支部长；2023年，乐山市人民三院派出急救医学部副部长医师黄月刚至禾丰分院任党总支副校长、副校长（主持诊所行政工作），派出医疗事务部主任田彬至三星分院任党总支部长；乐山市西医诊所派出外二科组长、外科第一党总支部长陈勇至镇金分院任党总支部长。

“输血”+“造血”！共建医疗卫生事业战斗堡垒

小病留在基层看。县域紧密型医共体的建设还须要填补基层本科专家不足的问题，提高基层诊所的服务质效。现在，成都县域紧密型医共体正在探求完善“基础设施建设+人才培植+文化建设”协同发展机制，牵头诊所制订成员单位模块式培训方案，以跟师实践、教学轮转、病例讨论、带教查房等方式，举办依法执业、质量管理等多方位培训，持续推动基层精细化管理。

结对拜师传帮带，薪火相传共进步

提高基层医疗质量和服务方面，牵头诊所除了重视“输血”，更重视“造血”，派驻专家团队进行大科制的探求建设，有效提高分院业务水平。

2022年，乐山市人民诊所先后下派管理党员3名和29个专业医疗团队52名专家全面提高管理和业务能力水平，并重点扶贫2个县域医疗次中心举办学科建设，新建皮肤科、疼痛科、肛肠科等多个科室，并提高儿科、急诊科、重症监护室等薄弱科室建设，不断提高综合能力。

2023年下派39名医疗骨干（累计147人）进行扶优补短，新建、共建皮肤科、疼痛科、肛肠科、泌尿内科儿科等科室，与成员单位构建20个“联合急诊”和内科、老年病科等13个“联合病区”。以禾丰分院为例，2023年1月至8月，举办了14项新技术（如麻醉科、骨科、妇科和腔镜放疗），放疗台次环比下降61.54%，入院人次环比下降76.7%，急诊人次环比下降8.12%，医疗业务收入降低66.7%。

宜宾市西医诊所下派专业管理团队对分院进行驻点支助管理，先后下派管理人员11人，扶贫专家45人，通过学科共建的形式扶贫分院建成西医复健科、外科和老年病科。

以云龙分院为例，2022年新增放疗项目5项，新增西医适合技术3项。2023年1月至8月，云龙分院内科和老年病科入院1884人次，占全院入院人次31.25%；举办内科放疗150台次，环比下降15.38%，新增西医适合技术4项，医疗业务收入降低43.39%。

2023年1月至8月，镇金分院急诊55607人次。环比下降7.38%，入院2969人次，环比下降82.48%，举办内科放疗266台次，环比下降31.03%，新增西医适合技术5项，医疗业务收入降低38.19%。

共聚中医药发展合力，提高中医药服务体系。进一步强化市西医诊所建设，坚持以中医药为主的办院方针，床位由2004年的200张降低到950张，举办西医适合技术10类66项，注册研制12个制剂、16个品种的草药剂型。强化基层中医药服务网路建设。镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心100%建设西医馆，村卫生室100%建设西医角。目前，基层中医药服务量达到55%。

成都市人民诊所安顺分院西医馆

成都市西医诊所镇金分院西医复健科

建立“互联网+医疗健康”服务，推动医共体各医疗机构信息系统融合，实现数据共享及社保结算一体化，推动电子病历和电子健康档案连续记录，逐渐实现区域内“一张网”。推动村卫生室服务规范，实行乡村一体化模式，村卫生室推行行政、财务、业务、人员、信息化、绩效为重点的一体化，全市40%的村卫生室实现乡村一体化。

（胡建雄、华晔、陈田甜）